城鄉(xiāng)居民朋友：

您好！

2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作開始啦!根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局、國家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局、湖南省財政廳、湖南省教育廳 、湖南省民政廳、湖南省殘疾人聯(lián)合會《關(guān)于做好 2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號）、湘潭市醫(yī)療保障局等七部門關(guān)于印發(fā)《湘潭市2022 年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

保險參保繳費(fèi)工作方案》的通知（潭醫(yī)保發(fā)〔2021〕25 號）要求，以依法參保、覆蓋全民為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。為更好讓廣大城鄉(xiāng)居民知曉城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，現(xiàn)將我縣2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保及待遇權(quán)益告知如下：

一、參保繳費(fèi)政策

1、參保對象。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象為覆蓋職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口。

2、參保繳費(fèi)及待遇享受時間。

繳費(fèi)期	繳費(fèi)時間	待遇享受時間
正常參保繳費(fèi)	2021年9月1日-2022年2月28日	2022年1月1日-2022年12月31日
中途參保繳費(fèi)	2022 年3 月1 日后符合規(guī)定的特殊情形	新生兒出生90天內(nèi)等四種符合規(guī)定的中途參保情況	按居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（320元）繳費(fèi)。待遇：繳費(fèi)之日（或出生之日）-2022年12月31日
		因戶籍變動等客觀原因中途參保的七種情況	按當(dāng)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)（含個人繳費(fèi)部分和財政補(bǔ)助部分）一次性足額繳納保費(fèi)，從繳費(fèi)的下個月起享受醫(yī)保待遇-2022年12月31日。

符合中途參保的特殊情形：①新生兒出生后90 天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫(yī)學(xué)出生證明登記的新生兒本人真實(shí)姓名，按規(guī)定辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)后，自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報銷。兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實(shí)未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保90 天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保憑證可隨時參加居民醫(yī)保，自職工醫(yī)保斷保之日起享受醫(yī)保待遇。納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，經(jīng)排查發(fā)現(xiàn)未參保的，可自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形均按居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。②因戶籍變動等客觀原因或其他特殊情形（具體指當(dāng)年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、刑滿釋放人員、未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在90 天內(nèi)參保繳費(fèi)、職工醫(yī)保斷保的人員未在斷保90 天內(nèi)參保繳費(fèi)、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員憑居住證初次在居住地參保）未能在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，按當(dāng)年度居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)（含個人繳費(fèi)部分和財政補(bǔ)助部分）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，從繳費(fèi)的下個月起享受醫(yī)保待遇。

3、個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及困難群眾參保資助政策

按照國家和省市規(guī)定，2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為320元/人。其中對困難群眾參保按政策資助。

人員類別	2022年
	個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為320元/人
	個人繳費(fèi)部分	資助情況
		資助金額	資助部門
一般居民（標(biāo)準(zhǔn)）	320
百歲老人	0	320	縣衛(wèi)健局
重點(diǎn)優(yōu)撫對象	0	320	縣退役軍人事務(wù)局
特困對象（五保、三無）	0	320	縣醫(yī)保局
一、二級殘疾	0	320	縣醫(yī)保局
孤兒	0	320	縣醫(yī)保局
事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童	0	320	縣醫(yī)保局
低保對象	160	160	縣醫(yī)保局
風(fēng)險監(jiān)測對象	160	160	縣鄉(xiāng)村振興局
新生兒出生90天內(nèi)等四種符合規(guī)定的中途參保情況	320	無
其他因戶籍變動等客觀原因中途參保的七種情況	一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)（個人部分+財政配套），2022年暫未確定財政配套部分

4、參保方式。按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民（含中小學(xué)學(xué)生及學(xué)齡前兒童）以家庭為單位在戶籍所在地參保繳費(fèi)，城鎮(zhèn)居民（含取得居住證的常住人口）沒有參加職工醫(yī)保的，在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)按以下方式辦理，即：

①城鎮(zhèn)居民。續(xù)保居民（含中小學(xué)生及學(xué)年齡前兒童、取得居住證的常住人口）持本人身份證到市縣內(nèi)中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設(shè)銀行、天易農(nóng)村商業(yè)銀行、中國郵政儲蓄銀行、華融湘江銀行、長沙銀行、中國銀行、中信銀行、工商銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)，或通過微信湘稅社保小程序、湘稅社保APP、銀行投放在社區(qū)（村組）的智能POS機(jī)、網(wǎng)上銀行等信息化便捷渠道繳費(fèi)。新參保居民需持本人身份證和戶口簿到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）辦理參保登記手續(xù)，未轉(zhuǎn)入社區(qū)的中小學(xué)生需到戶籍所在社區(qū)辦理學(xué)生轉(zhuǎn)居民手續(xù)，然后再按續(xù)保居民繳費(fèi)渠道繳費(fèi)。

②農(nóng)村居民。農(nóng)村居民（含中小學(xué)生及學(xué)年齡前兒童）由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織，以戶為單位整體繳費(fèi)參保。鼓勵通過上述定點(diǎn)銀行網(wǎng)點(diǎn)、湘稅社保APP、微信湘稅社保小程序、智能POS機(jī)、網(wǎng)上銀行等繳費(fèi)渠道直接繳費(fèi)。

③新生兒。新生兒在出生90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫(yī)學(xué)出生證明登記的新生兒本人真實(shí)姓名和身份證號碼，在所居住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保站或所住社區(qū)政務(wù)服務(wù)中心辦理參保登記，按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

④困難人群根據(jù)政府相關(guān)部門確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，做好身份更新和標(biāo)識后再繳費(fèi)。

按以上方式繳費(fèi)時，如果繳費(fèi)系統(tǒng)提示無法繳費(fèi)，則可能是參保人未登記基礎(chǔ)信息或身份證號碼、姓名與系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致。請居民及時攜帶本人身份證或戶口簿到所居住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保站或所住社區(qū)政務(wù)服務(wù)中心更新信息后再繳納保費(fèi)。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者待遇及權(quán)益

1、普通門診待遇。城鄉(xiāng)參保居民在醫(yī)保定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室協(xié)議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，一個結(jié)算年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用報銷不設(shè)起付線，報銷比例為70%，基金最高支付限額400元，其中村衛(wèi)生最高限額30元。在基層協(xié)議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施糖尿病、高血壓“兩病”門診報銷待遇（簡稱 “兩病”，已納入特門的不重復(fù)享受），不設(shè)起付線，其中糖尿病年度可報600元，高血壓年度可報360元。

2、特殊病門診待遇。以下疾病可以辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病門診。

3、普通疾病住院待遇

參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金和個人共同分擔(dān)。純自費(fèi)藥品和項目、特檢、特治、乙類藥品、轉(zhuǎn)外就醫(yī)等按比例自負(fù)的費(fèi)用以及自負(fù)段（住院起付標(biāo)準(zhǔn)）均由個人自付。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

4、意外傷害住院待遇。對參保居民無他方責(zé)任、無非法行為、無故意致傷行為導(dǎo)致的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行報銷，其報銷范圍、起付線、報銷比例與普通疾病住院的規(guī)定相同。參加2022年度湘潭縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，因意外傷害在市、縣、鄉(xiāng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，可直接撥打保險公司報案電話（0731-58520276，原則上要求在患者入院后24-48小時內(nèi)）報案，符合政策規(guī)定的可報案件在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。在市外就醫(yī)的意外傷害參保對象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保患者先行墊付，住院期間或住院后通過電話報案（0731-58520276），或到意外傷害保險服務(wù)窗口（縣人社局一樓服務(wù)大廳醫(yī)保窗口）提交報案申請，承辦保險公司完成勘查后及時將查勘結(jié)果和報賬程序通知患者，可報案件在意外傷害保險服務(wù)窗口核算和支付。

5、大病保險醫(yī)療待遇。城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)恼�策。其主要目的是減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦理報銷應(yīng)提供的資料

疾病類型	提交資料
普通疾病 住院	社保卡或本人有效身份證（留存復(fù)印件，有社保卡的對象可不提供身份證），無有效身份證的（嬰幼兒、兒童、青少年）可提供本人戶口本（留存復(fù)印件）。因行動不便而委托人代辦的，需查驗代辦人的身份證原件并留存復(fù)印件。‚出院小結(jié)。 異地就醫(yī)回鄉(xiāng)報銷：社保卡或本人有效身份證（有社保卡的對象可不提供身份證）；無有效身份證的（嬰幼兒、兒童、青少年）可提供本人戶口本。因行動不便而委托人代辦的，需查驗代辦人的身份證原件并留存復(fù)印件。‚住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)(原件）、出院小結(jié)、匯總型清單。③本人銀行卡賬號，社保卡開通銀行功能的，支持使用社保卡。
住院分娩	除提交普通住院兌付報銷的材料外，還要提交結(jié)婚證、生育服務(wù)證。
意外傷害	在市縣內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算提供住院發(fā)票復(fù)印件（加蓋公章）、出院疾病診斷證明書、《意外傷害巡查報告》、社會保障卡或身份證復(fù)印件等。異地就醫(yī)參保對象回縣人社局一樓服務(wù)大廳報銷的提供住院發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用總清單、疾病診斷證明書，入院記錄（加蓋科室公章）、《意外傷害巡查報告》、社會保障卡或身份證復(fù)印件，本人或家庭成員銀行賬號等。特殊情形規(guī)定的應(yīng)提交的證明資料。
普通門診	社會保障卡或身份證；定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院醫(yī)藥門診費(fèi)用收據(jù)（附加收費(fèi)清單）。
特殊病門診	社會保障卡或身份證；門診特殊病病歷本（經(jīng)門特鑒定后發(fā)放）。
大病保險	對于異地聯(lián)網(wǎng)已結(jié)算的參保人員納入大病保險補(bǔ)償范圍的，需參保人提供住院結(jié)算的發(fā)票原件、出院記錄和費(fèi)用清單（匯總版）、身份證復(fù)印件、本人社保卡或銀行卡復(fù)印件。 異地聯(lián)網(wǎng)回鄉(xiāng)手工報銷醫(yī)療費(fèi)用的參保對象，達(dá)到大病保險結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，實(shí)施一站式結(jié)算，資料由承辦商業(yè)保險公司準(zhǔn)備齊全，不需要參保患者另行提供。
特藥	參保患者經(jīng)診斷需使用特殊藥品治療，須經(jīng)醫(yī)院特藥責(zé)任醫(yī)生確認(rèn)并填寫申請資料，就診醫(yī)院醫(yī)保部門審核受理，向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。經(jīng)專家進(jìn)行資格評審，審核通過后可享受一個年度的特藥待遇。申請?zhí)厮幋�遇需提供的材料�?yīng)包括：身份證（社會保障卡）、疾病證明書、相關(guān)醫(yī)療文書（基因檢測報告、病理診斷、影像報告、免疫組化報告、門診病歷、出院小結(jié)）等。

四、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案的定點(diǎn)醫(yī)院及辦理流程

1、辦理轉(zhuǎn)診備案的定點(diǎn)醫(yī)院

區(qū)域范圍	單位名稱
湘潭縣內(nèi)	縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院
湘潭市內(nèi)	湘潭市中心醫(yī)院、湘潭市第一人民醫(yī)院、湘潭市婦幼保健院、 湘潭市第五人民醫(yī)院

2、辦理流程及待遇保障

就診范圍	轉(zhuǎn)診辦理流程	待遇享受
縣域內(nèi)	縣內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入縣級醫(yī)院住院的病人，縣級醫(yī)院住院起付線在核定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低50%；縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診的病人，24小時內(nèi)可算作前次住院的延續(xù)治療，通過查詢住院就診信息和住院資料，減免下級醫(yī)院住院起付線。
縣外市內(nèi)	因病情不能確診或臨床治療效果不佳等原因需轉(zhuǎn)入縣外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需到縣內(nèi)轉(zhuǎn)診備案定點(diǎn)醫(yī)院科室填寫《湘潭縣基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請單》，提出轉(zhuǎn)診建議，由定點(diǎn)醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)診意見后，憑轉(zhuǎn)診證明在轉(zhuǎn)入醫(yī)院可享受轉(zhuǎn)診醫(yī)療保障待遇。	參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)直接到縣外市內(nèi)（湘潭市內(nèi)）三級定點(diǎn)醫(yī)院住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例下降10%;參保人員直接在縣外市內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不互相轉(zhuǎn)診，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例下降5%。
市外省內(nèi)	因病情需要到市外省級定點(diǎn)醫(yī)院診治的，需由轉(zhuǎn)診備案定點(diǎn)醫(yī)院科室填寫《湘潭縣基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請單》，提出轉(zhuǎn)診建議，由定點(diǎn)醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)診意見后，參保人員憑轉(zhuǎn)診證明在轉(zhuǎn)入醫(yī)院可享受轉(zhuǎn)診醫(yī)療待遇。	未按照轉(zhuǎn)診備案要求直接到市外省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例下降15個百分點(diǎn)。
省外	因病情需要轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，憑省內(nèi)三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明或病歷資料辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或異地就醫(yī)回鄉(xiāng)手工報銷醫(yī)療費(fèi)用。	未提供相關(guān)證明資料的（危急重癥患者搶救除外），在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷政策支付比例的基礎(chǔ)上下降15個百分點(diǎn)。
1、在統(tǒng)籌區(qū)外務(wù)工、出差、探親、經(jīng)商、旅游等短期居住因患疾病的，應(yīng)在三個工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話備案（0731-57777213），備案登記后對符合醫(yī)保政策報銷范圍的，需提供務(wù)工或旅游及經(jīng)商及暫居證等相應(yīng)的資料，不能提供的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷政策支付比例的基礎(chǔ)上下降15個百分點(diǎn)。 2、貧困人口確需轉(zhuǎn)往縣域外上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需按程序辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。 3、原已確診的癌癥、術(shù)后復(fù)診患者，既往已在省、市三級醫(yī)院進(jìn)行放、化療的，憑住院資料或報銷憑證，視同轉(zhuǎn)診備案；已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的、需反復(fù)多次放、化療患者，首次轉(zhuǎn)診證明可重復(fù)使用，視同辦理轉(zhuǎn)診。 4、對未在轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院就診，但符合轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)要求的患者，可持所住醫(yī)院的病情摘要及檢查結(jié)果報告單到市、縣轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

3、異地就醫(yī)備案登記服務(wù)及報銷相關(guān)規(guī)定

1、參保人員可以通過“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序快速辦理異地就醫(yī)備案。小程序操作起來也是非常方便，在微信內(nèi)搜索小程序“國家異地就醫(yī)備案”，進(jìn)入小程序，然后點(diǎn)擊“快速備案”即可。(異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算必須持社會保障卡辦理出院結(jié)算，下同)

2、關(guān)注“湘潭縣異地就醫(yī)”微信公眾號，了解異地就醫(yī)相關(guān)政策，添加異地就醫(yī)備案微信號(xtxydjy)，通過上傳身份證，住院證或急診，轉(zhuǎn)診證明、務(wù)工或居住證明等資料，快捷辦理異地聯(lián)網(wǎng)登記備案。電話咨詢及辦理:0731-57886400。

3、異地就醫(yī)的患者所住醫(yī)院未開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可在入院3天內(nèi)通過撥打（0731-57777213）電話登記備案，出院后帶住院發(fā)票，匯總清單，出院診斷證明，入院記錄，身份證、（急）轉(zhuǎn)診證明及務(wù)工或居住證明等資料回戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保站或直接到承辦保險公司報銷，其醫(yī)療費(fèi)用可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不予報銷(急重癥除外，但需備案)。

4、本人或家屬持入院證及身份證或急診、轉(zhuǎn)診證明、居住或務(wù)工證明到縣人社局服務(wù)大廳9號窗口直接辦理。

咨詢電話：

湘潭縣稅務(wù)局： 0731-57889108（參保繳費(fèi)咨詢）

湘潭縣醫(yī)保局醫(yī)保事務(wù)聯(lián)系電話：

政策咨詢待遇審核:0731-57777229

基金監(jiān)督股：0731-57775272

異地就醫(yī)登記備案： 0731-57777213 ， 0731-57886400

欺詐騙保投訴舉報：0731-57775272

參保信息：0731-57800810

意外傷害報案電話：0731-58520276

大病保險公司第三方經(jīng)辦服務(wù)聯(lián)系電話：0731-57888287

聯(lián)系地址：湘潭縣易俗河云龍中路88號縣人社局就業(yè)服務(wù)大樓四、五樓。

湘潭縣醫(yī)療保障局編印

2021年10月