湘潭縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)藥機構申辦規(guī)定
湘潭縣人民政府門戶網(wǎng)站 m.yqfq.com.cn 發(fā)布時間：2020-06-01 11:07
根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》（省政府令第286號）法律法規(guī)和《湘潭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法》（潭人社發(fā)〔2017〕12號）文件要求，結合湘潭縣實際，制定本規(guī)定。
一、基本原則
按照“公平公開、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務”的要求，遵循“供需平衡、擇優(yōu)選擇、鼓勵競爭、動態(tài)管理”的原則。
二、申請條件
1、申請成為協(xié)議醫(yī)療機構前置條件：
(一)依法設立，持有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證;
(二)近3年內(nèi)沒有違反醫(yī)療服務和藥品價格政策管理規(guī)定的處罰記錄，有健全的醫(yī)療服務管理制度;
(三)配備與基本醫(yī)療保險管理相適應的人員和必要的聯(lián)網(wǎng)設備;
(四)同意按照協(xié)議管理并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議;
(五)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他條件。
2、申請成為協(xié)議零售藥店前置條件：
(一)依法設立，持有營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證和藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書;
(二)近3年內(nèi)沒有違反藥品和藥品價格政策管理規(guī)定的處罰記錄，有與本機構相適應的藥品管理制度;
(三)配備與基本醫(yī)療保險管理相適應的人員和必要的聯(lián)網(wǎng)設備;
(四)同意按照協(xié)議管理并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議;
(五)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他條件。
三、申請時間
即時受理。視“供需平衡”情況確定受理范圍，如有時間變動則另行通知。
四、辦理程序
1、受理。自愿申請為醫(yī)保定點協(xié)議管理的醫(yī)藥機構在湘潭縣醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站下載申請書及自評表（或在醫(yī)保服務窗口申請受理），自評合格和規(guī)范填寫申請書后，將申請書“填寫說明”內(nèi)應附的必須資料一并在規(guī)定時間內(nèi)報送縣醫(yī)療保障事務中心（以下簡稱中心）406室。對申請材料齊全的，中心自接收材料之日起5個工作日內(nèi)作出受理或不予受理的決定；材料不齊或者材料不符合要求的，一次性告知申請人需補正的材料，申請人應在5個工作日內(nèi)補正，逾期不補正的視為撤回申請；正式受理日期自資料齊全之日起。
2、初審。中心對醫(yī)藥機構提交的申請材料進行初步審核后，可通過函詢、上門等方式聽取衛(wèi)生計生、藥品監(jiān)督、物價等部門意見，對醫(yī)藥機構所申報材料和信息進行審核。對提供虛假材料的醫(yī)藥機構，一經(jīng)核實，取消本次申請，并在2年內(nèi)不再受理。
3、現(xiàn)場檢查。中心對醫(yī)藥機構現(xiàn)場及所申報的材料和信息進行實地查訪，并將實地查訪情況提交評估小組。根據(jù)受理的醫(yī)藥機構數(shù)量和范圍進行現(xiàn)場檢查，如量大范圍廣則評估送達通知時間順延。
4、評估。評估小組按照評估的要求和定點原則，依據(jù)申報資料、實地查訪情況等進行評估，適時召開中心負責人會議討論，原則在正式受理后20個工作日內(nèi)送達評估意見書。
5、公示。向社會公示評估結果，公示期為7天。評估為合格并公示后無異議的協(xié)議醫(yī)藥機構應加強軟硬件建設，及時安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)；對評估結果有異議的，應于公示期內(nèi)書面向中心提出異議申請，陳述具體的異議請求、事實、理由及依據(jù)，經(jīng)辦機構自接到異議申請之日起20個工作日內(nèi)進行處理。
6、簽訂協(xié)議。公示無異議的合格單位，簽訂醫(yī)保定點服務協(xié)議，并報縣醫(yī)療保障行政部門備案，在縣醫(yī)療保障局官網(wǎng)向社會公開，供參保人員就醫(yī)購藥時選擇。
本規(guī)定自2020年6月1日起開始實施。
附件： 1.
湘潭縣職工醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構申辦流程圖.docx
2.湘潭縣醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構申請書.doc
3.湘潭縣醫(yī)療保險協(xié)議門診點申請書.docx
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