“以前工傷報銷要跑三四趟、等一兩個月，現(xiàn)在出院直接結(jié)算，錢馬上到賬，太省心了！” 近日，在湘潭縣人民醫(yī)院辦理工傷待遇結(jié)算的企業(yè)職工李先生，對工傷保險服務(wù)的高效便捷贊不絕口。這背后，是湘潭縣工傷保險服務(wù)中心近兩年來深耕民生保障、創(chuàng)新服務(wù)模式的生動實踐。

　　2024 年至今，該中心緊緊圍繞“以人為本、保障優(yōu)先、服務(wù)至上”的工作理念，持續(xù)深化工傷保險制度改革，優(yōu)化服務(wù)流程，在參保擴面、工傷預(yù)防、基金監(jiān)管等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)突破性進展，累計服務(wù)參保群眾14萬人次，工傷醫(yī)療費用合規(guī)率提升至 95% 以上，用扎實成效筑牢勞動者權(quán)益保障防線。

　　參保擴面：模式創(chuàng)新破解行業(yè)“參保難”

　　“水利項目參保率 100%、新增參保項目28個、基金安全運行零風(fēng)險”，這組亮眼數(shù)據(jù)是湘潭縣工傷保險參保擴面工作的有力注腳。針對工程建設(shè)項目流動性強、小微企業(yè)參保意識薄弱等痛點，中心創(chuàng)新推出 “行業(yè)聯(lián)動 + 精準(zhǔn)攻堅” 模式，主動對接水利、交通等主管部門，建立項目參保 “白名單” 制度，實現(xiàn)新開工工程建設(shè)項目 100% 參保登記。

　　針對縣內(nèi)防腐保溫企業(yè)參保人數(shù)持續(xù)下降問題，湘潭縣工傷保險服務(wù)中心主動作為，通過實地走訪、座談研討，精準(zhǔn)把握行業(yè)“短工期、高流動、大齡化、高風(fēng)險”的用工特點，在全省率先探索并落地“防腐保溫行業(yè)單獨參加工傷保險”新路徑。政策實施以來，已有6家大型防腐保溫企業(yè)新增單獨參加工傷保險人數(shù)約3048人，有效化解了企業(yè)參保難與職工保障弱的雙重矛盾。此外，中心還將該模式延伸至“超齡人員”參保領(lǐng)域，目前已為28家單位的208名超齡人員提供工傷保障，顯著提升了企業(yè)抗風(fēng)險能力和勞動者的安全感。

　　工傷預(yù)防：宣教結(jié)合筑牢源頭“安全墻”

　　為從根本上減少工傷事故與職業(yè)危害，湘潭縣工傷保險服務(wù)中心堅持“預(yù)防優(yōu)先、宣傳先行”，打造全方位、多層次的工傷預(yù)防新格局。線上，依托中國網(wǎng)、縣融媒體中心等平臺，持續(xù)發(fā)布政策解讀、案例警示與經(jīng)辦指南，每月定期推送“工傷政策答疑”，讓工傷保險知識“觸手可及”。線下，組織制作宣傳牌、雨傘、文件袋等實用物資，深入工地、企業(yè)、醫(yī)院開展實地宣傳。

　　同時，中心聚焦檳榔、建筑、防腐保溫等高危行業(yè)，開展“點對點”上門宣講與“工傷預(yù)防意識提升培訓(xùn)”，2024年培訓(xùn)覆蓋300余人次，2025年計劃進一步擴大至千人次。在建筑項目延期參保核查中，創(chuàng)新實施“實地核查+預(yù)防宣傳”同步機制，2025年上半年共實地稽核并通過了15個項目延期參保，推動企業(yè)落實安全生產(chǎn)主體責(zé)任，從源頭上筑牢職工生命健康的“防護墻”。

　　基金監(jiān)管：智能技術(shù)守護百姓“救命錢”

　　面對基金安全運行的挑戰(zhàn)，湘潭縣工傷保險服務(wù)中心構(gòu)建了立體化監(jiān)管體系，為工傷保險基金加上“安全鎖”。線下，中心嚴(yán)格落實“四不兩直”每月查房制度，突擊檢查協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，精準(zhǔn)核查住院規(guī)范性；線上，充分運用“金保二期”系統(tǒng)的人臉識別、智能監(jiān)控等功能，對工傷職工就醫(yī)實現(xiàn)“全流程、全時段”閉環(huán)監(jiān)管。

　　成效尤為顯著的是，通過引入工傷病例專家評審制度并強化稽核，2024年以來累計拒付不合理醫(yī)療費用12萬余元。更值得一提的是，通過持續(xù)規(guī)范醫(yī)療行為，有效遏制了過度醫(yī)療，2024年醫(yī)療費用支出較2023年下降300余萬元，同比下降15%；2025年上半年同比2024年同期再降200余萬元。

　　兩年來，湘潭縣工傷保險服務(wù)中心用精準(zhǔn)擴面筑牢保障根基，用創(chuàng)新服務(wù)提升民生溫度。下階段，中心將繼續(xù)秉持“服務(wù)民生、保障權(quán)益、防范風(fēng)險”的宗旨，砥礪前行，不斷創(chuàng)新工作方法，提升服務(wù)水平，為全縣勞動者的工傷保險權(quán)益保駕護航，為湘潭縣構(gòu)建和諧穩(wěn)定的勞動關(guān)系貢獻(xiàn)更大力量。（通訊員 歐陽丹）