發(fā)布時間：2024年4月15日   來源：湘潭縣醫(yī)療保障局

　　市民咨詢湘潭縣城鄉(xiāng)居民如何使用基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌。

　　湘潭縣醫(yī)療保障局回復(fù)：

　　一、參保居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍：

　　1.村衛(wèi)生室提供的與其功能相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)《含基本藥物、中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥）；

　　2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照分級診療服務(wù)功能定位提供的、符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍的門診醫(yī)療服務(wù)含基本藥物、中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥》；

　　3.一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的部分；

　　4.納入支付范圍的其他費(fèi)用。

　　二、下列情形不納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍：

　　1.未在定點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

　　2.超出普通門診統(tǒng)籌最高支付限額的門診醫(yī)療費(fèi)用；

　　3.享受特殊病種門診醫(yī)療補(bǔ)助期間，因該病種發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用；

　　4.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

　　5.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　　6.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

　　三、參保居民在定點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時，門

　　診統(tǒng)籌資金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　1.村衛(wèi)生室的支付比例為70%，基金支付最高限額為400元/人/年；

　　2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支付比例為70%，基金支付最高限額為400元/人/年；

　　3.一個結(jié)算年度內(nèi)，參保居民門診統(tǒng)籌發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用最高基金支付限額為400元。

　　四、參保居民門診定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為市內(nèi)村衛(wèi)生室、

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備定點條件的選擇就近的定點醫(yī)療服務(wù) 機(jī)構(gòu)。

　　參保居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時，必須出示參保身份證明和社會保障卡或居民身份證，自覺遵守城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策規(guī)定，按要求在有關(guān)結(jié)算單據(jù)或村衛(wèi)生室的門診臺賬上簽名認(rèn)可，并留下聯(lián)系電話。參保居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，只需支付按政策規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)部分。