各定點醫(yī)藥機構、經辦機構、參保人：

　　根據(jù)年度慢特病門診評審工作安排，現(xiàn)就2025年三季度慢特病門診評審鑒定工作有關事項通知如下：

　　一、鑒定對象

　　1.新增人員:符合特殊病種范圍且為我縣2025年度的城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保對象。

　　2.復審人員:2025年9月30日前到期的已有慢特病門診待遇的參保人。

　　二、受理時間

　　2025年9月1-10日。

　　三、受理地點

　　湘潭縣人民醫(yī)院、湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院、湘潭縣婦幼保健院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經辦機構。

　　四、評審資料

　　近兩年醫(yī)療機構住院和門診相關病歷資料、社會保障卡或身份證復印件并附聯(lián)系電話。

　　五、評審流程

　　1.申請。評審對象在受理時間內，將所需資料提交至初審醫(yī)療機構專家處。

　　2.受理。受理單位專家核對申請資料并填寫申請表。參保人將專家填寫后的申請表及醫(yī)療資料交醫(yī)療機構醫(yī)保窗口收集和登記。

　　3.專家評審。縣醫(yī)療保障事務中心原則上于9月中旬組織專家集中評審及抽查復核工作。

　　4.系統(tǒng)錄入并歸檔。將評審通過人員相關信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，資料按規(guī)定立卷歸檔。

　　5.結果領取。申請人在“湘醫(yī)保”APP的“特門待遇憑證查詢”處查詢和打印待遇憑證；未查詢到結論的，在各受理單位資料收集處查詢結果。

　　六、工作要求

　　1.規(guī)范資料申請。初審醫(yī)療機構專家需詳細詢問參保患者的真實病情，認真核對審核資料，按要求如實填寫《申請表》，連同病歷資料一并收集，同時形成《慢特病門診待遇申請花名冊》。

　　2.嚴格評定標準。評審專家須嚴格按照《湖南省職工基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》、《湖南省居民基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》規(guī)定的病種范圍和納入標準等進行評審，不得任意放寬標準。

　　3.優(yōu)化醫(yī)保服務。各慢特病門診定點醫(yī)藥機構要做好政策宣傳解釋工作，優(yōu)化慢特病門診評審流程，設置慢特病門診服務窗口，為慢特病患者提供優(yōu)質的服務。

　　附件：基本醫(yī)療保險慢特病門診病種名單.docx

　　湘潭縣醫(yī)療保障局

　　2025年8月19日