根據(jù)年度整體工作規(guī)劃，自2024年3月份開(kāi)始，我局醫(yī)保基金核查中心對(duì)縣域內(nèi)第二批32家特門(mén)藥店進(jìn)行專項(xiàng)檢查，檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在藥品“進(jìn)銷(xiāo)存”系統(tǒng)不完善、特門(mén)購(gòu)藥管理不規(guī)范、處方管理不規(guī)范、上傳不實(shí)購(gòu)藥信息至醫(yī)保系統(tǒng)等違規(guī)行為�，F(xiàn)將內(nèi)容發(fā)布如下:

　　一、存在的問(wèn)題

　　1.醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度不完善，未制定與本單位相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理具體細(xì)則，也未定期組織本單位職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行學(xué)習(xí)；

　　2.藥品“進(jìn)銷(xiāo)存”系統(tǒng)不完善，現(xiàn)場(chǎng)查看藥品進(jìn)銷(xiāo)存，無(wú)庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)數(shù)量，藥品實(shí)際進(jìn)貨數(shù)量與系統(tǒng)入庫(kù)數(shù)量不相符，藥品進(jìn)銷(xiāo)存不相符，藥品信息匹配錯(cuò)誤等。

　　3.管理不規(guī)范，結(jié)算資料留存不完整，部分結(jié)算單未留存患者簽名和聯(lián)系方式，部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未留存購(gòu)藥明細(xì)，部分未留存處方，部分特門(mén)購(gòu)藥處方為門(mén)店工作人員根據(jù)患者購(gòu)藥需求代為開(kāi)具，先藥后方，執(zhí)業(yè)藥師未嚴(yán)格落實(shí)《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定，未嚴(yán)格執(zhí)行處方審核調(diào)配簽字制度及指導(dǎo)合理用藥，部分門(mén)店執(zhí)業(yè)藥師不在崗等；

　　4.存在將與所鑒定的特門(mén)病種治療不相符的藥品納入特門(mén)結(jié)算和超醫(yī)保藥品目錄限定支付范圍用藥的情況，部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在超量購(gòu)藥、同時(shí)開(kāi)具功效機(jī)制和主治功能相同藥品的情況；

　　5.經(jīng)對(duì)部分患者購(gòu)藥情況進(jìn)行回訪和對(duì)門(mén)店負(fù)責(zé)人及工作人員詢問(wèn)了解，存在患者實(shí)際購(gòu)藥明細(xì)與上傳到醫(yī)保系統(tǒng)的信息不相符的情況。

　　二、違規(guī)情況處理

　　針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)稽核發(fā)現(xiàn)的上述問(wèn)題，我局依照相關(guān)法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議進(jìn)行嚴(yán)肅處理：

　　責(zé)成所有存在問(wèn)題的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展自查自糾并認(rèn)真整改；

　　責(zé)成有關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將查出的違規(guī)費(fèi)用和自查自糾的違規(guī)金額退回至醫(yī)�；�金賬戶；

　　對(duì)違規(guī)性質(zhì)嚴(yán)重的湘潭縣惠仁堂大藥房中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1個(gè)月；

　　三、工作要求

　　1.各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律、政策和規(guī)范性文件，并堅(jiān)決按章執(zhí)行；

　　2.針對(duì)上述檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要逐一對(duì)照認(rèn)真開(kāi)展自查，自查出來(lái)的問(wèn)題要及時(shí)整改；

　　3.各有關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要高度重視問(wèn)題整改工作，我局將組織專項(xiàng)檢查的“回頭看”工作，對(duì)于整改不到位的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將作進(jìn)一步嚴(yán)肅處理。

　　附件：2024年中止職工特門(mén)刷卡定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單(第二批).docx

　　湘潭縣醫(yī)療保障局

　　2024年4月16日