當(dāng)事人：湘潭縣青山橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

　　主體資格證件名稱及號(hào)碼：124303217722964380

　　住所或地址：湘潭縣青山橋鎮(zhèn)金盆路7號(hào)

　　法定代表人：梁星星

　　根據(jù)湘潭縣醫(yī)療保障局基金核查中心的日常稽核情況，2023年11月07日，本局對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行了行政檢查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人涉嫌在診療服務(wù)方面存在變?cè)臁⑼扛尼t(yī)學(xué)文書，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)問題。

　　2023年12月18日，經(jīng)局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，對(duì)當(dāng)事人予以立案調(diào)查。

　　經(jīng)依法依規(guī)依程序立案調(diào)查，當(dāng)事人存在以下事實(shí)：

　　1.變?cè)臁⑼扛尼t(yī)學(xué)文書。

　　2.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)。

　　經(jīng)核實(shí)，以上問題的違規(guī)行為屬實(shí)，湘潭縣青山橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十條的規(guī)定。

　　上述事實(shí)，主要有以下證據(jù)證明：

　　證據(jù)一：當(dāng)事人《事業(yè)單位法人證書》復(fù)印件1份、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件1份、法定代表人梁星星身份證復(fù)印件1份，證明當(dāng)事人的主體資質(zhì)和法定代表人的相關(guān)情況。

　　證據(jù)二：現(xiàn)場檢查筆錄4份、證明現(xiàn)場檢查情況。

　　證據(jù)三：經(jīng)顱多普勒診斷報(bào)告、肺功能測試儀數(shù)據(jù)分析報(bào)告，證明肺功能、多普勒檢查結(jié)果出具的情況。

　　證據(jù)四：顱內(nèi)多普勒血流圖電腦信息病檔管理系統(tǒng)圖片、肺功能測試儀數(shù)據(jù)通訊管理系統(tǒng)圖片，以證明多普勒、肺功能檢查數(shù)據(jù)及登記情況。

　　證據(jù)五：當(dāng)事人提供的2022年1月1日至2023年7月31日期間的肺通氣功能檢查、肺最大通氣量檢查、流速容量曲線檢查、顱內(nèi)多普勒血流圖檢查等項(xiàng)目開展次數(shù)統(tǒng)計(jì)表及費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)表。

　　證據(jù)六：當(dāng)事人開展肺通氣功能檢查、流速容量曲線、顱內(nèi)多普勒血流圖在醫(yī)療保障信息平臺(tái)的使用量統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)周期在2022年1月1日至2023年07月31日期間的電子醫(yī)保數(shù)據(jù)截圖，證明當(dāng)事人顱內(nèi)多普勒、肺通氣功能、流速容量曲線等項(xiàng)目費(fèi)用以及造成醫(yī)保基金損失金額。

　　以上證據(jù)均經(jīng)當(dāng)事人、證據(jù)提供人確認(rèn)質(zhì)證，且未提出異議，辦案人員依法收集，與本案具有真實(shí)性和關(guān)聯(lián)性，足以證明案件事實(shí)。

　　2024年3月7日，本局向當(dāng)事人直接送達(dá)《行政處罰事先告知書》（潭縣醫(yī)保罰告字〔2024〕第1號(hào)），告知當(dāng)事人在規(guī)定期限內(nèi)享有陳述、申辯和舉行聽證的權(quán)利。當(dāng)事人通過陳述申辯筆錄反饋已無新的陳述、申辯內(nèi)容，也不需要舉行聽證。在法定期限內(nèi)，當(dāng)事人未行使陳述、申辯權(quán)，未要求舉行聽證。

　　本機(jī)關(guān)認(rèn)為，你（單位）的上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十條：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員等不得通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。

　　綜上，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條第一款（二)項(xiàng)、（三）項(xiàng)規(guī)定：騙取的醫(yī)療保障基金由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等，該院違法行為屬于變?cè)臁⑼扛尼t(yī)學(xué)文書；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。經(jīng)計(jì)算，上述違法行為造成醫(yī)保基金損失共計(jì)58975.4元。我局現(xiàn)責(zé)令當(dāng)事人改正上述違法行為，退回基金損失58975.4元，處基金損失金額2倍的罰款117950.8元，暫停9個(gè)月肺通氣功能檢查、顱內(nèi)多普勒血流圖檢查涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

　　請(qǐng)?jiān)诮拥奖咎幜P決定書之日起15日內(nèi)履行上述處罰決定，將退回的醫(yī)療保障基金和罰款繳至指定賬戶。

　　逾期不繳納罰款的，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一款的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款，根據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第五十四條的規(guī)定，經(jīng)催告后仍不履行的，將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

　　如對(duì)本處罰決定不服，可在接到本處罰決定書之日起六十日內(nèi)向湘潭縣人民政府申請(qǐng)復(fù)議，也可以于六個(gè)月內(nèi)依法向雨湖區(qū)人民法院提起行政訴訟。申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟期間，行政處罰不停止執(zhí)行。

　　湘潭縣醫(yī)療保障局

　　2024年3月15日