當事人：中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

主體資格證件名稱及號碼：12430321445384860P

住所或地址：中路鋪鎮(zhèn)花園街12號

法定代表人（主要負責人）：朱志軍

按照年初監(jiān)管工作計劃安排，2022年10月24日，本局對中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進行了日常監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院涉嫌在診療服務方面存在串換診療項目的問題。

2022年11月11日，經(jīng)局領導批準，對中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院予以立案調(diào)查。

經(jīng)依法依規(guī)依程序立案調(diào)查，中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在串換診療項目的違規(guī)事實。中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自2022年1月份以來在中醫(yī)科、內(nèi)科、外科對部分患者開展中醫(yī)定向透藥治療，中醫(yī)定向透藥治療使用的介質(zhì)為“理療電極片”，部分患者使用正清風痛寧透藥治療，使用“理療電極片”開展中醫(yī)定向透藥治療的行為，屬于串換診療項目的違規(guī)行為。

經(jīng)核實，該違規(guī)行為屬實，根據(jù)（潭醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）物價編碼為420000013的項目內(nèi)涵規(guī)定，開展中醫(yī)定向透藥治療的介質(zhì)為“藥物”，而“理療電極片”不是藥物，屬于“械字號”產(chǎn)品，不符合物價項目內(nèi)涵，不能按中醫(yī)定向透藥治療收費，該項目從2022年1月份開始，使用“理療電極片”共2017人次，涉及費用62527元。

上述事實，主要有以下證據(jù)證明：

1.《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本、醫(yī)院負責人《居民身份證》復印件各一份。

2.《湘潭市公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目價格目錄2020》（潭醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）。

3.《湘潭縣基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構服務協(xié)議（2022年度）》一份；

4.檢查現(xiàn)場筆錄2份及部分現(xiàn)場檢查資料。

5.醫(yī)院對檢查報告的情況說明。

6.“理療電極片”圖片資料。

7.使用“理療電極片”行中醫(yī)定向透藥治療人員名單。

以上證據(jù)均經(jīng)當事人、證據(jù)提供人確認質(zhì)證，且未提出異議，辦案人員依法收集，與本案具有真實性和關聯(lián)性，足以證明案件事實。

2022年11月24日，本局向中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院直接送達《行政處罰事先告知書》（潭縣醫(yī)保罰告字〔2022〕第1號），告知本局擬作出行政處罰決定的事實、理由、依據(jù)、處罰內(nèi)容和其在規(guī)定期限內(nèi)享有陳述、申辯和舉行聽證的權利。當事人通過問題反饋已無新的陳述、申辯內(nèi)容，也不需要舉行聽證。在法定期限內(nèi)，當事人未提出使陳述、申辯意見，未要求舉行聽證。

本局認為，中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違反了潭醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號物價編碼為420000013的項目內(nèi)涵規(guī)定，該院存在串換診療項目行為，該院使用中醫(yī)定向透藥治療的介質(zhì)應該為藥物，而該院對部分病人使用的是“械字號”的理療電極片進行透藥治療，不符合物價項目內(nèi)涵要求，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條規(guī)定：定點醫(yī)療機構及其工作人員不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施的有關規(guī)定，串換診療項目的違規(guī)行為，造成醫(yī)療保障基金損失的行為。

本案中，中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違法時間短、違法行為情節(jié)較輕，社會危害性小，案發(fā)后，該院立即停止該違法行為，并如實陳述違法事實，主動提供證據(jù)材料，依據(jù)《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準使用辦法》，對造成醫(yī)療保障基金損失在5萬元以上50萬元以下的，處損失基金金額2倍的罰款。

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條的規(guī)定，本機關對中路鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作出如下處理：1.責令該單位改正上述違法違規(guī)行為，警示約談醫(yī)療機構負責人；2.對造成醫(yī)療保障基金損失的62527元由醫(yī)保經(jīng)辦機構予以拒付；3.對串換診療項目的違規(guī)行為涉及金額62527元處以2倍處罰金125054元。請在接到本處罰決定書之日起15日內(nèi)履行處理決定。

逾期不繳納罰款的，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條第一款的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款，根據(jù)《中華人民共和國行政強制法》第五十四條的規(guī)定，經(jīng)催告后仍不履行的，將依法申請人民法院強制執(zhí)行。

如對本處罰決定不服，可在接到本處罰決定書之日起六十日內(nèi)向湘潭縣人民政府申請復議，也可以于六個月內(nèi)依法向雨湖區(qū)人民法院提起行政訴訟。申請行政復議或者提起行政訴訟期間，行政處罰不停止執(zhí)行。

湘潭縣醫(yī)療保障局

2022年12月9日