湘潭縣醫(yī)療保障事務中心公共服務事項
湘潭縣人民政府門戶網(wǎng)站 m.yqfq.com.cn 發(fā)布時間：2020-09-02 10:44
| 辦事事項 | 設定依據(jù) | 辦理材料明細 | 辦理時限 | 辦理流程 | 備注 | ||||
| 序號 | 主項名稱 | 主項類別 | 子項名稱 | 辦理層級 | |||||
| 1 | 基本醫(yī)療（生育）保險參保登記 | 公共服務 | 基本醫(yī)療（生育）保險單位參保登記 | C | 1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第五十七條
2.《社會保險登記管理暫行辦法》（中華人民共和國勞動和社會保障部令第1號）第九條 3.《湖南省實施<社會保險費征繳暫行條例>辦法》（湖南省人民政府令第142號）第八條、第九條 |
1.“五證合一”的營業(yè)執(zhí)照原件和復印件
2.法定代表人身份證復印件 3.《湘潭縣參保單位醫(yī)療生育保險繳費基數(shù)申報表》 4.《湘潭縣職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)申報承諾書》 5.《湘潭縣醫(yī)療生育保險職工花名冊》（新增人員電子檔） |
即時辦理 | 單位申報-受理資料-初審-復核-信息確認-辦結(jié) | |
| 2 | 基本醫(yī)療（生育）保險參保信息變更登記 | 公共服務 | 基本醫(yī)療（生育）保險單位參保信息變更登記（單位信息修改） | C | 1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第五十七條
2.《社會保險登記管理暫行辦法》（中華人民共和國勞動和社會保障部令第1號）第九條 3.《湖南省實施<社會保險費征繳暫行條例>辦法》（湖南省人民政府令第142號）第八條、第九條 |
根據(jù)申請變更事項提供相關(guān)證明材料，如“五證合一”的營業(yè)執(zhí)照和組織機構(gòu)代碼證 | 即時辦理 | 單位申報-受理資料-初審-復核-信息確認-辦結(jié) | |
| 3 | 公共服務 | 基本醫(yī)療（生育）保險職工參保信息變更登記（個人信息修改） | C | 1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第五十七條
2.《社會保險登記管理暫行辦法》（中華人民共和國勞動和社會保障部令第1號）第九條 3.《湖南省實施<社會保險費征繳暫行條例>辦法》（湖南省人民政府令第142號）第八條、第九條 |
根據(jù)申請變更事項提供相關(guān)證明材料，如個人戶口簿、公安局改名或改號證明、本人身份證原件 |
即時辦理 | 申報-受理資料-初審-復核-信息確認-辦結(jié) | ||
| 4 | 公共服務 | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保信息登記、變更 | C.D | 1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第二十五條、五十七條 | 有效身份證或戶口簿
根據(jù)申請變更事項提供相關(guān)證明材料，如個人戶口簿、公安局改名或改號證明、本人身份證原件等 |
即時辦理 | 申報-受理資料-初審-復核-信息確認-辦結(jié) | ||
| 5 | 基本醫(yī)療（生育）保險參保信息變更登記 | 公共服務 | 基本醫(yī)療（生育）保險職工增減信息變更登記（個人異動） | C |
1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第二十三條、第五十七條、第五十八條 2.《社會保險費征繳暫行條例》（中華人民共和國國務院令第259號）第七條 3.《社會保險登記管理暫行辦法》（中華人民共和國勞動和社會保障部令第1號）第五條、第六條 4.《關(guān)于印發(fā)<湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見>的通知》（湘政發(fā)〔1999〕15號） 5.《湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（湖南省人民政府令第179號） |
1.《湘潭縣醫(yī)療生育保險職工花名冊》(加蓋單位公章)
2.死亡人員：提供火化證明或醫(yī)學死亡證明 |
上月11日至本月10日線上申報三個工作日內(nèi)完成審核 | 單位申報-受理資料-初審-復核-信息確認-辦結(jié) | |
| 6 | 出具醫(yī)療（生育）保險參保登記證明 | 公共服務 | 查詢打印單位基本醫(yī)療（生育）保險參保登記信息 | C | 1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第四條、第七十四條
2.《社會保險個人權(quán)益記錄管理辦法》（中華人民共和國人力資源和社會保障部令第14號）第十四條 |
參保單位辦事員本人身份證原件辦理 | 即時辦理 | 單位申請-身份信息核對-開具證明-辦結(jié) | |
| 7 | 公共服務 | 查詢打印職工基本醫(yī)療（生育）保險參保登記信息 | C | 1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第四條、第七十四條
2.《社會保險個人權(quán)益記錄管理辦法》（中華人民共和國人力資源和社會保障部令第14號）第十四條 |
參保單位職工本人身份證原件辦理 |
即時辦理 | 個人申請-身份信息核對-開具證明-辦結(jié) | ||
| 8 | 公共服務 | 查詢打印城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記信息 | C | 1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第四條、第七十四條
2.《社會保險個人權(quán)益記錄管理辦法》（中華人民共和國人力資源和社會保障部令第15號）第十四條 |
城鄉(xiāng)居民個人身份證或戶口本（未辦理身份證的兒童） | 即時辦理 | 個人申請-身份信息核對-開具證明-辦結(jié) | ||
| 9 | 基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案 | 公共服務 | 異地安置退休人員備案登記 | C | 1.關(guān)于印發(fā)《湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理試行辦法》的通知（湘人社發(fā)〔2017〕59號） 2.湖南省人力資源和社會保障廳關(guān)于進一步簡化優(yōu)化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務工作的通知（湘人社函〔2018〕164號） 3.關(guān)于印發(fā)《湘潭市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算實施細則（試行）》的通知（潭醫(yī)保發(fā)〔2017〕1號） |
安置地的戶口、身份證、社會保障卡 | 窗口申報即時辦理，線上申報在兩個工作日內(nèi)完成審核 | 申報—受理—審核 | |
| 10 | 基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案 | 公共服務 | 異地長期居住人員備案登記 | C | 1.關(guān)于印發(fā)《湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理試行辦法》的通知（湘人社發(fā)〔2017〕59號） 2.湖南省人力資源和社會保障廳關(guān)于進一步簡化優(yōu)化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務工作的通知（湘人社函〔2018〕164號） 3.關(guān)于印發(fā)《湘潭市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算實施細則（試行）》的通知（潭醫(yī)保發(fā)〔2017〕1號） |
居住地有效居住證明，身份證、社會保障卡 | 窗口申報即時辦理，線上申報在兩個工作日內(nèi)完成審核 | 申報—受理—審核 | |
| 11 | 基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案 | 公共服務 | 常駐異地工作人員備案登記 | C | 1、關(guān)于印發(fā)《湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理試行辦法》的通知（湘人社發(fā)〔2017〕59號） 2.湖南省人力資源和社會保障廳關(guān)于進一步簡化優(yōu)化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務工作的通知（湘人社函〔2018〕164號） 3.關(guān)于印發(fā)《湘潭市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算實施細則（試行）》的通知（潭醫(yī)保發(fā)〔2017〕1號） |
1.加載統(tǒng)一社會信用代碼的營業(yè)執(zhí)照
2.因公異地員工花名冊 3.《湘潭縣異地就醫(yī)登記備案表》 |
窗口申報即時辦理 | 申報—受理—審核 | |
| 12 | 基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案 | 公共服務 | 異地轉(zhuǎn)（急）診人員備案登記 | C | 1.關(guān)于印發(fā)《湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理試行辦法》的通知（湘人社發(fā)〔2017〕59號） 2.湖南省人力資源和社會保障廳關(guān)于進一步簡化優(yōu)化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務工作的通知（湘人社函〔2018〕164號） 3.關(guān)于印發(fā)《湘潭市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算實施細則（試行）》的通知（潭醫(yī)保發(fā)〔2017〕1號） |
提供有轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明、身份證、社會保障卡可直接在轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院醫(yī)保辦辦理登記備案異地急診提供急診病歷資料、身份證、社會保障卡，應在急診入院后3天內(nèi)提出備案登記申報 | 窗口（微信公眾號、電話）申報即時辦理，線上急診申報在兩個工作日內(nèi)完成審核 | 申報—受理—審核 | |
| 13 | 生育保險備案 | 公共服務 | 生育保險備案 | C | 1.《湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（2003年湖南省人民政府令第179號）
2.《湘潭市城鎮(zhèn)職工生育保險實施細則》（2004年湘潭市人民政府令第7號） 3.關(guān)于印發(fā)《湘潭市城鎮(zhèn)職工生育保險支付操作辦法》的通知（潭醫(yī)保發(fā)〔2005〕06號 |
女職工在職期間合法生育的，懷孕20周后持《生育服務證》、孕產(chǎn)婦保健手冊原件及復印近到定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定待遇資格 | 即時辦理 | 申報—受理—審核 | |
| 14 | 基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)管理備案 | 公共服務 | 基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案 | C | 1.關(guān)于印發(fā)《湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理試行辦法》的通知（湘人社發(fā)〔2017〕59號）
2.湖南省人力資源和社會保障廳關(guān)于進一步簡化優(yōu)化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務工作的通知（湘人社函〔2018〕164號） 3.關(guān)于印發(fā)《湘潭市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算實施細則（試行）》的通知（潭醫(yī)保發(fā)〔2017〕1號） |
提供住院證，身份證或社會保障卡，轉(zhuǎn)診證明或居住證 | 窗口申報即時辦理，線上申報在兩個工作日內(nèi)完成審核 | 申報-受理-審核 | |
| 15 | 公共服務 | 基本醫(yī)療保險參保人員特治特藥備案 | C | 1.湘人社發(fā)〔2018〕43號 關(guān)于進一步加強和規(guī)范醫(yī)療保險特殊藥品使用管理的通知
2.湘醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕17號 關(guān)于做好湖南省醫(yī)療保險特殊藥品續(xù)約品種使用管理的通知 3.湘醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕8號 關(guān)于將部分藥品納入我省醫(yī)療保險特殊藥品使用管理范圍的通知 |
《湖南省醫(yī)療保險特藥使用申請表》、身份證（社會保障卡）、疾病證明書、相關(guān)
醫(yī)療文書（基因檢測報告、病理診斷、影像報告、免疫組化報告、門診病歷、出院小結(jié)）等 |
15個工作日 | 申報-受理-審核 | ||
| 16 | 公共服務 | 基本醫(yī)療保險參保人員享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案 | C | 湘潭市人力資源和社會保障局 湘潭市財政局關(guān)于印發(fā)《湘潭市基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理實施細則（暫行）》的通知 潭人社發(fā)〔2018〕12號 | 1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.《門診慢特病病種待遇認定申請表》 3.病歷資料或檢查資料 |
不超過20個
工作日 |
申請初審—
復核公示—信息錄入-辦結(jié) |
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| 17 | 基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)管理備案 | 公共服務 | 基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案 | C | 1.《人力資源和社會保障部
財政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）
2.《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于切實做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號 ) 3.《關(guān)于建立基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務協(xié)同管理工作機制的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕33號） |
1.智慧人社或湘潭縣異地就醫(yī)微信公證號登錄-上傳醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡證件圖片及異地安置認定材料（“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”）圖片后，網(wǎng)上辦結(jié)
2.57886400電話聯(lián)系辦結(jié)，資料同上
3.攜帶以上資料醫(yī)保服務大廳直接辦理 |
窗口申報即時辦理，線上申報在兩個工作日內(nèi)完成審核 | 申請—受理—
審核 |
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| 18 | 醫(yī)藥機構(gòu)申報定點協(xié)議管理 | 公共服務 | 醫(yī)療機構(gòu)申報定點協(xié)議管理 | C | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第三十一條 | 辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)按照兩定機構(gòu)協(xié)議管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行 | 不超過30個工作日 | 申請-受理-審核-辦結(jié) | |
| 19 | 公共服務 | 零售藥店申報定點協(xié)議管理 | C | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第三十一條 | 辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)按照兩定機構(gòu)協(xié)議管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行 | 不超過30個工作日 | 申請-受理-審核-辦結(jié) | ||
| 20 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算 | 公共服務 | 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算 | C | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第三十一條 | 辦理材料根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的協(xié)議執(zhí)行 | 不超過30個工作日 | 申請-受理-審核-撥付-辦結(jié) | |
| 21 | 公共服務 | 基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結(jié)算 | C | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第二十九條 | 辦理材料根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的協(xié)議執(zhí)行 | 不超過30個工作日 | 申請-受理-審核-撥付-辦結(jié) | ||
| 22 | 基本醫(yī)療保險待遇核準支付 | 公共服務 | 基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用手工（零星）報銷 | C | 1.湘政發(fā)〔2016〕29號 湖南省人民政府關(guān)于印發(fā)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》的通知
2.潭政辦發(fā)〔2016〕100號 湘潭市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《湘潭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則》的通知 3.潭人社發(fā)〔2017〕44號 關(guān)于調(diào)整我市醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知 4.潭縣醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕1號 關(guān)于實施分級診療及異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案工作的通知 5.潭縣醫(yī)保中心發(fā)〔2020〕1號 關(guān)于印發(fā)《湘潭縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工報銷服務工作實施細則》的通知 6.湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕20號 省醫(yī)療保障局省財政廳省衛(wèi)健委關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療保障政策的通知 |
住院報銷：住院發(fā)票原件、疾病診斷書、醫(yī)療費用匯總清單、出院記錄、其他相關(guān)證明材料（生育證、轉(zhuǎn)診證明、務工或居住證明）等； 特門報銷：門診發(fā)票原件、費用明細(處方）清單；身份證（社會保障卡）、代辦人身份證 | 15個工作日 | 申報-受理-審核-信息錄入-結(jié)算支付 | |
| 23 | 公共服務 | 基本醫(yī)療保險參保個人賬戶清算 | C | 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第十四條
2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地(大陸)參加社會保險暫行辦法》 (人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局令第41號)第七條 3.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外因人參加社會保險暫行辦法》 (人力資源和社會保障部令第16號)第五條、第六條 |
身份證，社保卡，《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶一次性支取申請表》銀行賬戶信息（無社保卡） | 不超過15個
工作日 |
申報-受理-審核-撥付-辦結(jié) | ||
| 24 | 公共服務 | 基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理 | C | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第三十二條 | 身份證，社保卡，，參保憑證（含電子《參保憑證》）《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》，銀行賬戶信息（無社保卡） | 不超過20個
工作日 |
申請-受理-審核-辦結(jié) | ||
| 25 | 生育保險待遇核準支付 | 公共服務 | 產(chǎn)前檢查費支付 | C | 潭人社發(fā)〔2018〕19號關(guān)于調(diào)整我市生育保險相關(guān)政策的通知；《關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施有關(guān)問題的處理意見》政策解讀 | 發(fā)票，清單，疾病診斷書，結(jié)婚證，身份證，社保卡，銀行賬號（無社保卡） | 懷孕20周后 | 申報-受理-審核 | |
| 26 | 生育保險待遇核準支付 | 公共服務 | 生育醫(yī)療費支付 | C | 潭人社發(fā)〔2018〕19號關(guān)于調(diào)整我市生育保險相關(guān)政策的通知；《關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施有關(guān)問題的處理意見》政策解讀 | 發(fā)票，匯總清單，疾病診斷書，生育服務證，結(jié)婚證，身份證，出生證，社保卡，銀行賬號（無社保卡） | 生產(chǎn)后 | 申報-受理-審核 | |
| 27 | 公共服務 | 計劃生育醫(yī)療費支付 | C | 潭人社發(fā)〔2018〕19號關(guān)于調(diào)整我市生育保險相關(guān)政策的通知；《關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施有關(guān)問題的處理意見》政策解讀 | 發(fā)票，清單，疾病診斷書，結(jié)婚證，身份證，社保卡，銀行賬號（無社保卡） | 計劃生育后 | 申報-受理-審核 | ||
| 28 | 公共服務 | 生育津貼支付 | C | 潭人社發(fā)〔2018〕19號關(guān)于調(diào)整我市生育保險相關(guān)政策的通知；《關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施有關(guān)問題的處理意見》政策解讀 | 生育津貼表，請假條，疾病診斷書，男女雙方身份證、結(jié)婚證，生育服務證，出生證，銀行賬號（無社保卡） | 休完產(chǎn)假后 | 申報-受理-審核 | ||
| 29 | 醫(yī)療救助資金給付 | 公共服務 | 醫(yī)療救助資金給付 | C | 湖南省民政廳等《關(guān)于在全省開展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作的通知》（湘民發(fā)〔2018〕33號）湘潭縣人民政府《關(guān)于印發(fā)湘潭縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法（試行）的通知》潭政發(fā)〔2010〕14號 | 醫(yī)療救助審批表、疾病診斷書、結(jié)算單、發(fā)票 | 即時辦理 | 申報-受理資料-初審-復核-信息確認-辦結(jié) | |
| 注：1．此次政務服務事項清單主要針對經(jīng)辦機構(gòu)政務服務事項進行梳理；2．各地可根據(jù)工作實際對主項和子項按格式進行增減；3．主項類別：按公共服務、確認和給付等分別予以明確；4．辦理層級：A代表省級，B代表市級，C代表縣級，D代表鄉(xiāng)級，E代表村級 | |||||||||
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